สวัสดีครับ ผมคือ นพ. โจแจโฮ ผู้อำนวยการ The Line Plastic Surgery

น้ำหนักปกติ แต่จะเข้ารับคำปรึกษาดูดไขมันได้ไหม

ผมมักได้รับคำถามว่า "น้ำหนักอยู่ในเกณฑ์ปกตินะ แต่รู้สึกว่ามีไขมันสะสมเฉพาะที่หน้าท้องหรือต้นแขน ฉันจะเป็นผู้ที่เหมาะกับการดูดไขมันได้ไหม" คนมักคิดว่าถ้า BMI ปกติก็ไม่เกี่ยวกับ "โรคอ้วน" แต่ความจริงแล้วซับซ้อนกว่านั้นเล็กน้อย

สรุปสั้น ๆ ก่อนว่า แม้น้ำหนักและ BMI จะปกติ แต่ก็มีความเป็นไปได้ที่จะมีเปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกายสูง ในทางการแพทย์เรียกภาวะนี้ว่า "โรคอ้วนที่มีน้ำหนักปกติ (Normal Weight Obesity)" หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า "อ้วนซ่อนรูป" มีงานวิจัยชี้ว่าภาวะนี้อาจมีความเสี่ยงต่อโรคเมตาบอลิกสูงกว่าคนที่น้ำหนักปกติและไม่มีภาวะนี้ อย่างไรก็ตาม มีประเด็นสำคัญที่ต้องทราบไว้ นั่นคือการดูดไขมันเองไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงทางเมตาบอลิกนี้

น้ำหนักปกติ แต่เปอร์เซ็นต์ไขมันอาจสูงได้หรือไม่

เมื่อการตรวจองค์ประกอบร่างกายอย่าง Inbody แพร่หลายมากขึ้น คุณอาจคุ้นเคยอยู่แล้วว่าน้ำหนักหรือ BMI เพียงอย่างเดียวไม่สามารถบอกทุกอย่างได้ คนที่มีมวลกล้ามเนื้อค่อนข้างน้อยและมีไขมันในร่างกายค่อนข้างมาก แม้ตัวเลขบนตาชั่งจะปกติ แต่เปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกายจริงอาจสูงได้ หากไขมันสะสมอยู่ในช่องท้องมากกว่าใต้ผิวหนัง แม้ภายนอกจะดูผอม ก็อาจมีภาระทางเมตาบอลิกที่มากอยู่ภายในได้

สิ่งที่ตาชั่งไม่ได้บอกคุณ — แผนภาพเชิงแนวคิด

มีหลักฐานว่า "อ้วนซ่อนรูป" มีความเสี่ยงจริงหรือไม่

งานวิจัยทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานที่รวบรวมหลายการศึกษาพบว่า โรคอ้วนที่มีน้ำหนักปกติ (BMI ปกติแต่เปอร์เซ็นต์ไขมันสูง) มีความสัมพันธ์กับปัจจัยเสี่ยงทางเมตาบอลิกอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับกลุ่มน้ำหนักปกติที่ไม่มีภาวะนี้^[1]

งานวิจัยปี 2024 ที่วิเคราะห์ผู้หญิงเกาหลี 119,835 คน พบว่าความชุกของโรคอ้วนน้ำหนักปกติ (NWO) อยู่ที่ 18.3% กลุ่มนี้มีมวลปราศจากไขมัน (fat-free mass น้ำหนักตัวที่ไม่รวมไขมัน — กล้ามเนื้อ กระดูก น้ำ ฯลฯ) ต่ำกว่ากลุ่มน้ำหนักปกติในทุกช่วงอายุตั้งแต่วัย 20 ไปจนถึงผู้สูงอายุ และยังต่ำกว่ากลุ่มโรคอ้วนอีกด้วย^[2]

งานวิจัยล่าสุดที่วิเคราะห์ข้อมูลจากการสำรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติสหรัฐฯ (NHANES) จำนวน 49,463 คน พบว่าเมื่อนิยามโรคอ้วนด้วยเปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกาย ไม่เพียงแต่ภาวะเมตาบอลิกไม่สมบูรณ์เท่านั้น แม้แต่ภาวะอ้วนที่มีเมตาบอลิกปกติก็ยังสัมพันธ์กับการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด^[3]

แล้วการดูดไขมันจะช่วยลดความเสี่ยงนี้ได้หรือไม่

นี่คือส่วนที่สำคัญที่สุด สรุปตรง ๆ ว่า หลักฐานที่แสดงว่าการดูดไขมันช่วยลดความเสี่ยงทางเมตาบอลิกนี้ยังมีไม่เพียงพอ ตัวอย่างที่เห็นได้ชัดคืองานวิจัยที่ตีพิมพ์ใน NEJM ซึ่งไม่พบการปรับปรุงทางเมตาบอลิกอย่างมีนัยสำคัญ

งานวิจัยที่ตีพิมพ์ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ (NEJM) ปี 2004 ได้ทำการดูดไขมันหน้าท้องปริมาณมากในผู้หญิงอ้วน 15 คน โดยกำจัดไขมันใต้ผิวหนังบริเวณหน้าท้องได้ 44% ในกลุ่มที่มีระดับน้ำตาลปกติ และ 28% ในกลุ่มที่เป็นเบาหวาน^[4] แต่เมื่อตรวจซ้ำหลังผ่าตัด 10-12 สัปดาห์ ไม่พบการปรับปรุงที่มีนัยสำคัญในตัวชี้วัดทางเมตาบอลิกที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจเลยแม้แต่ตัวเดียว ไม่ว่าจะเป็นความไวต่ออินซูลิน ความดันโลหิต ไขมันในเลือด (คอเลสเตอรอล ไตรกลีเซอไรด์) หรือตัวชี้วัดการอักเสบ^[4] ทีมวิจัยระบุชัดเจนว่า "การดูดไขมันหน้าท้องในตัวมันเองไม่ควรถูกพิจารณาว่าเป็นวิธีการรักษาโรคอ้วนทางคลินิก"^[4]

ควรทราบว่า งานวิจัยนี้ตีพิมพ์ในปี 2004 และในตอนนั้นก็มีการวิจารณ์ว่ากลุ่มตัวอย่างมีเพียง 15 คนและระยะเวลาติดตามผลสั้นเพียง 10-12 สัปดาห์ เพื่อตอบข้อวิจารณ์นี้ ทีมวิจัยชุดเดิมได้ติดตามผู้เข้าร่วม 7 คนจากงานวิจัยเดียวกันเป็นระยะเวลานานถึง 208 สัปดาห์ (ประมาณ 4 ปี) และผลลัพธ์ก็ยังคงเหมือนเดิม^[5] ในขอบเขตที่เราค้นคว้า เรายังไม่พบงานวิจัยขนาดใหญ่ที่ทำการตรวจสอบประเด็นนี้ซ้ำอย่างตรงไปตรงมาหลังจากนั้น กล่าวคือ ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมายังไม่มีงานวิจัยที่หักล้างข้อสรุปนี้ได้ แต่นั่นไม่ได้หมายความว่างานวิจัยนี้ "สมบูรณ์แบบที่สุด" แต่อย่างใด

ทีมวิจัยเสนอว่า การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิกที่เกิดจากการดูดไขมันเพื่อกำจัดไขมันใต้ผิวหนัง อาจไม่เหมือนกับการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิกที่เกิดขึ้นจากการลดน้ำหนักด้วยการควบคุมอาหาร^[4]

แล้วในกรณีของฉัน การดูดไขมันจะมีความหมายหรือไม่

สรุปคือ การดูดไขมันไม่สามารถแก้ปัญหาโรคอ้วนน้ำหนักปกติ (ความเสี่ยงเมตาบอลิกทั่วร่างกาย) ได้ด้วยตัวมันเอง แต่คนไข้จำนวนมากที่มาปรึกษาไม่ได้ต้องการ "ปรับปรุงเมตาบอลิกทั่วร่างกาย" แต่มาเพราะ "บริเวณนี้ไม่ยอมลดไม่ว่าจะออกกำลังกายหรือควบคุมอาหารแค่ไหนก็ตาม" ทั้งสองอย่างนี้เป็นคำถามที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง

แม้เปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกายจะสูง แต่หากไขมันนั้นกระจุกตัวอยู่เฉพาะจุด เช่น หน้าท้องหรือต้นแขน และบริเวณนั้นไม่เปลี่ยนรูปทรงแม้จะออกกำลังกายและควบคุมอาหารอย่างสม่ำเสมอ นี่คือปัญหาเรื่องรูปร่างและสัดส่วน ไม่ใช่การป้องกันโรคเมตาบอลิก การดูดไขมันยังคงมีประโยชน์สำหรับเป้าหมายการปรับรูปทรงเฉพาะจุดแบบนี้

ความแตกต่างระหว่างบุคคลและข้อควรระวัง

• การที่คุณมีภาวะโรคอ้วนน้ำหนักปกติ (อ้วนซ่อนรูป) หรือไม่นั้น ไม่สามารถทราบได้จากตาชั่งหรือ BMI เพียงอย่างเดียว จำเป็นต้องวัดเปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกาย (เช่น InBody, DXA)
• หากเป้าหมายของคุณคือการจัดการความเสี่ยงโรคเมตาบอลิก เนื่องจากไม่มีหลักฐานว่าการดูดไขมันช่วยปรับปรุงตัวชี้วัดทางเมตาบอลิก จึงแนะนำให้ปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการจัดการน้ำหนักผ่านการควบคุมอาหารและออกกำลังกาย
• หากเป้าหมายของคุณคือการปรับรูปทรงเฉพาะจุด แนวทางที่เหมาะสมจะขึ้นอยู่กับว่าบริเวณนั้นสามารถเปลี่ยนแปลงได้จริงเพียงใดด้วยการออกกำลังกายและควบคุมอาหาร จึงจำเป็นต้องปรึกษาเป็นรายบุคคล
• งานวิจัยข้างต้นส่วนใหญ่ทำในกลุ่มผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วน จึงยังต้องมีการยืนยันเพิ่มเติมว่าจะใช้ได้ผลเช่นเดียวกันกับผู้ที่มีน้ำหนักปกติแต่มีเพียงเปอร์เซ็นต์ไขมันสูงหรือไม่

สรุป 3 ประเด็นสำคัญวันนี้

1. แม้น้ำหนักและ BMI จะปกติ แต่เปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกายอาจสูงได้ ภาวะ "โรคอ้วนน้ำหนักปกติ (อ้วนซ่อนรูป)" นี้มีอยู่จริง ความชุกในผู้หญิงเกาหลีอยู่ที่ 18.3% และกลุ่มนี้มักมีมวลปราศจากไขมันต่ำร่วมด้วย^[2]
2. หลักฐานที่แสดงว่าการดูดไขมันช่วยลดความเสี่ยงทางเมตาบอลิกนี้ยังมีไม่เพียงพอ ตัวอย่างที่เห็นได้ชัดคืองานวิจัยที่ตีพิมพ์ใน NEJM ซึ่งไม่พบการปรับปรุงทางเมตาบอลิกอย่างมีนัยสำคัญ^[4]
3. แม้การดูดไขมันจะไม่ใช่ทางแก้สำหรับโรคอ้วนน้ำหนักปกติเอง (ความเสี่ยงเมตาบอลิกทั่วร่างกาย) แต่ยังคงมีประโยชน์สำหรับการปรับรูปทรงเฉพาะจุดที่ออกกำลังกายและควบคุมอาหารไม่ได้ผล คุณอยู่ในกรณีใด ควรยืนยันผ่านการวัดเปอร์เซ็นต์ไขมันและปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

โดย นพ. โจแจโฮ (ปริญญาเอกด้านศัลยศาสตร์)

--- แหล่งอ้างอิง

1. Normal Weight Obesity and Cardiometabolic Risk Factors: A Systematic Review and Meta-Analysis. 2022. PMC 8987277
2. Assessing the Risk of Normal Weight Obesity in Korean Women across Generations: A Study on Body Composition and Physical Fitness. Healthcare. 2024. PMC 11171998
3. Comparison of cardiovascular disease risk association with metabolic unhealthy obesity identified by body fat percentage and body mass index: Results from the 1999–2020 NHANES. PMC 11324142
4. Klein S, Fontana L, Young VL, et al. Absence of an Effect of Liposuction on Insulin Action and Risk Factors for Coronary Heart Disease. N Engl J Med. 2004;350:2549-2557. NEJM
5. Mohammed BS, Cohen S, Reeds D, Young VL, Klein S. Long-term effects of large-volume liposuction on metabolic risk factors for coronary heart disease. PubMed 18820648

บทความนี้สรุปประเด็นเกี่ยวกับโรคอ้วนน้ำหนักปกติและการดูดไขมัน โดยอ้างอิงจากงานวิจัยที่ตีพิมพ์ใน NEJM และ PubMed กรุณาปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเพื่อยืนยันสภาวะสุขภาพและความเหมาะสมในการเข้ารับหัตถการของแต่ละบุคคล